Набор конт. с пласт. крышкой, 19см (3 шт) (1065261)

Набор конт. с пласт. крышкой, 19см (3 шт) (1065261)Наборы контейнеров<br>Бренд: Rosenberg;<br><br>Бренд: RosenbergНаборы контейнеров
Бренд: Rosenberg;

Бренд: Rosenberg

Подробнее >>>










Видеорегистратор SUPRA SCR-537M

Видеорегистратор SUPRA SCR-537MВидеорегистраторы<br>Видеорегистратор - устройство видеонаблюдения с сохранением кадров, которые привязаны ко времени их создания. Его, как правило, устанавливают в автомобиле, чтобы снимать все, что происходит впереди или сзади. Это позволяет инспектору ДПС или судье увидеть ситуацию вашими глазами, а оспорить подобные показания будет невозможно<br><br>Назначение: Зеркало заднего вида<br>Подсветка: Нет<br>Частота кадров кадр./сек: 30.00<br>ГЛОНАСС: Нет<br>Поддержка HD: 1080p<br>Запись видео: Циклическая<br>Угол обзора камеры: 120<br>Тип дисплея: ЖК LCD<br>Тип питания: Аккумулятор<br>Функции: Автостарт записи при включении питания<br>Входы / Выходы: 1 х AV out<br>Вес грамм: 235.00<br>Диагональ дисплея: 2,7<br>Форматы записи видео: MOV<br>Тип питания: От бортовой сети автомобиля (12 В)<br>Функции: Отображение даты и времени на видео<br>Тип устройства: Видеорегистратор<br>Встроенный динамик: Есть<br>Поддержка карт памяти: До 32 ГБ<br>Максимальное разрешение видео: 1920x1080<br>Материал корпуса: Пластик<br>Сжатие видео: M-JPEG<br>Входы / Выходы: 1 х miniUSB<br>Фото: Есть<br>Назначение: Для автомобиля<br>Форматы изображения: JPG<br>G-сенсор: Есть<br>Размеры: 310 х 85 х 30<br>Функции: Функция записи по датчику движения<br>Количество камер: 1<br>Запись звука: Есть<br>Поддержка карт памяти: MicroSD<br>Внешний вид: Видеорегистратор интегрирован в зеркало заднего вида<br>Рабочая температура: 0+40<br>Цвет: Черный<br>GPS-датчик: Нет<br>Аккумулятор: 350 мАч<br>Чувствительность: 1Видеорегистраторы
Видеорегистратор - устройство видеонаблюдения с сохранением кадров, которые привязаны ко времени их создания. Его, как правило, устанавливают в автомобиле, чтобы снимать все, что происходит впереди или сзади. Это позволяет инспектору ДПС или судье увидеть ситуацию вашими глазами, а оспорить подобные показания будет невозможно

Назначение: Зеркало заднего вида
Подсветка: Нет
Частота кадров кадр./сек: 30.00
ГЛОНАСС: Нет
Поддержка HD: 1080p
Запись видео: Циклическая
Угол обзора камеры: 120
Тип дисплея: ЖК LCD
Тип питания: Аккумулятор
Функции: Автостарт записи при включении питания
Входы / Выходы: 1 х AV out
Вес грамм: 235.00
Диагональ дисплея: 2,7
Форматы записи видео: MOV
Тип питания: От бортовой сети автомобиля (12 В)
Функции: Отображение даты и времени на видео
Тип устройства: Видеорегистратор
Встроенный динамик: Есть
Поддержка карт памяти: До 32 ГБ
Максимальное разрешение видео: 1920x1080
Материал корпуса: Пластик
Сжатие видео: M-JPEG
Входы / Выходы: 1 х miniUSB
Фото: Есть
Назначение: Для автомобиля
Форматы изображения: JPG
G-сенсор: Есть
Размеры: 310 х 85 х 30
Функции: Функция записи по датчику движения
Количество камер: 1
Запись звука: Есть
Поддержка карт памяти: MicroSD
Внешний вид: Видеорегистратор интегрирован в зеркало заднего вида
Рабочая температура: 0+40
Цвет: Черный
GPS-датчик: Нет
Аккумулятор: 350 мАч
Чувствительность: 1

Подробнее >>>

Lana Care Детская жилетка 3-4 года

 Lana Care Детская жилетка 3-4 годаДетская жилетка 3-4 годаМягкая, теплая жилетка Lana Care изготовлена из шерсти мериноса с пропиткой из натурального ланолина.   В результате, вся одежда не колет нежную кожу малыша, не электризуется, не скатывается в катышки.   Шерсть мериноса обладает отличной терморегуляцией, в такой одежде ребенок не замерзнет и не перегреется.  Особенности: Гипоаллергенно 100% шерсть Без использования химических красителей Благодаря обработке натуральным ланолином, свитер очень мягкий и не повредит нежную кожу новорожденного Шерсть обладает отличными абсорбирующими свойствами, в результате чего ребенок всегда остается сухим<br>Мягкая, теплая жилетка Lana Care изготовлена из шерсти мериноса с пропиткой из натурального ланолина. В результате, вся одежда не колет нежную кожу малыша, не электризуется, не скатывается в катышки. Шерсть мериноса обладает отличной терморегуляцией, в такой одежде ребенок не замерзнет и не перегреется. Особенности: Гипоаллергенно 100% шерсть Без использования химических красителей Благодаря обработке натуральным ланолином, свитер очень мягкий и не повредит нежную кожу новорожденного Шерсть обладает отличными абсорбирующими свойствами, в результате чего ребенок всегда остается сухим


Подробнее >>>



Грабли веерные Fiskars 135090

Грабли веерные Fiskars 135090Грабли, тяпки, вилы, черенки<br>Грабли отлично подойдут для ухода за газоном, сбора листьев или садового мусора. Они легкие, гибкие и очень удобные.<br><br>Наличие черенка: Есть<br>Тип: Грабли<br>Особенности: 27 плоских, жестких и изогнутых зубьев Форма зубьев предотвращает застревание листвы в насадке Благодаря закругленным краям зубьев насадка подходит для любой поверхности Отверстия в верхней части насадки упрощают удаление листьев и отходов<br>Вес грамм: 800.00Грабли, тяпки, вилы, черенки
Грабли отлично подойдут для ухода за газоном, сбора листьев или садового мусора. Они легкие, гибкие и очень удобные.

Наличие черенка: Есть
Тип: Грабли
Особенности: 27 плоских, жестких и изогнутых зубьев Форма зубьев предотвращает застревание листвы в насадке Благодаря закругленным краям зубьев насадка подходит для любой поверхности Отверстия в верхней части насадки упрощают удаление листьев и отходов
Вес грамм: 800.00

Подробнее >>>





Светильник встраиваемый Arte lamp

Светильник встраиваемый Arte lampСветильники встраиваемые<br>Стиль светильника: модерн,<br>Диаметр: 350,<br>Форма светильника: прямоугольник,<br>Материал светильника: металл,<br>Количество ламп: 2,<br>Тип лампы: светодиодная,<br>Мощность: 60,<br>Патрон: LED,<br>Цвет арматуры: белый,<br>Назначение светильника: для комнаты<br>Светильники встраиваемые
Стиль светильника: модерн,
Диаметр: 350,
Форма светильника: прямоугольник,
Материал светильника: металл,
Количество ламп: 2,
Тип лампы: светодиодная,
Мощность: 60,
Патрон: LED,
Цвет арматуры: белый,
Назначение светильника: для комнаты


Подробнее >>>







Настенная тарелка Пьеро Форназетти "Dead-pan"

Настенная тарелка Пьеро Форназетти Dead-panДекоративные тарелки<br><br><br>Material: Фарфор<br>Height см: 2<br>Diameter см: 20,2Декоративные тарелки


Material: Фарфор
Height см: 2
Diameter см: 20,2

Подробнее >>>









Янумет 850мг+50мг №56 таблетки

Янумет 850мг+50мг №56 таблеткиДиабет<br>Состав <br><br> Одна таблетка покрытая пленочной оболочкой содержит: Ситаглиптина фосфата моногидрат 50 мг, Метформина гидрохлорид 500 мг. <br><br> Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая 59,30 мг, повидон 48,23 мг, натрия стеарилфумарат 13,78 мг, натрия лаурилсульфат 3,445 мг. <br><br> Оболочка таблетки Опадрай II Розовый, 85 F 94203 (17,23 мг) содержит: поливиниловый спирт 47,800 %, титана диоксид (Е 171) 6,000 %, макрогол - 3350 23,500 %, тальк 22,590 %, железа оксид черный (Е 172) 0,005 %, железа оксид красный (Е 172) 0,105 %. <br><br><br><br> Фармакологическое действие <br><br> Препарат Янумет представляет собой комбинацию-двух гипогликемических препаратов с взаимодополняющим (комплементарным) механизмом действия, предназначенную для улучшения контроля гликемии у больных сахарным диабетом 2 типа: ситаглиптина, ингибитора фермента дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4), и метформина, представителя класса бигуанидов. <br><br> Ситаглиптин является активным при пероральном приеме, высоко селективным ингибитором ДПП-4, предназначенным для лечения сахарного диабета 2 типа. Фармакологические эффекты класса препаратов-ингибиторов ДПП-4 опосредованы активацией инкретинов. Ингибируя ДПП-4, ситаглиптин повышает концентрацию двух известных активных гормонов семейства инкретинов: глюкагоно-подобного пептида 1 (ГПП-1) и глюкозо-зависимого инсулинотропного полипептида (ГИП). Инкретины являются частью внутренней физиологической системы регуляции гомеостаза глюкозы. При нормальной или повышенной концентрации глюкозы крови ГПП-1 и ГИП способствуют увеличению синтеза и секреции инсулина бета-клетками поджелудочной железы. ГПП-1 также подавляет секрецию глюкагона альфа-клетками поджелудочной железы, снижая, т.о., синтез глюкозы в печени. Этот механизм действия отличается от механизма действия производных сульфонилмочевины, которые стимулируют высвобождение инсулина и при низких концентрациях глюкозы крови, что чревато развитием сульфонил-индуцированной гипогликемии не только у больных сахарным диабетом 2 типа, но и у здоровых лиц. Будучи высокоселективным и эффективным ингибитором фермента ДПП-4, ситаглиптин в терапевтических концентрациях не подавляет активности родственных ферментов ДПП-8 или ДПП-9. Ситаглиптин отличается по химической структуре и фармакологическому действию от аналогов ГПП-1, инсулина, производных сульфонилмочевины или меглитинидов, бигуанидов, агонистов гамма-рецепторов, активируемых пролифератором пероксисом (PPARy), ингибиторов альфа-гликозидазы и аналогов амилина. <br><br> Метформин является гипогликемическим препаратом, повышающим толерантность к глюкозе у больных сахарным диабетом 2 типа, снижая базальную и постпрандиальную концентрацию глюкозы в крови. Его фармакологические механизмы действия отличаются от механизмов действия пероральных гипогликемических препаратов других классов. Метформин снижает синтез глюкозы в печени, снижает всасывание глюкозы в кишечнике и повышает чувствительность к инсулину путем захвата и утилизации глюкозы <br><br><br><br> Показания <br><br> Янумет показан как дополнение к диете и режиму физических нагрузок для улучшения контроля гликемии у пациентов с сахарным диабетом II типа, не достигших адекватного контроля на фоне монотерапии метформином или ситаглиптином, или после неуспешного комбинированного лечения двумя препаратами. Янумет показан в комбинации с производными сульфонилмочевины (комбинация трех препаратов) как дополнение к диете и режиму физических нагрузок для улучшения контроля над гликемией у пациентов с сахарным диабетом II типа, не достигших адекватного контроля после лечения двумя из трех следующих препаратов: метформином, ситаглиптином или производными сульфонилмочевины. Янумет показан в комбинации с агонистами PPAR-? (например тиазолидиндионы) как дополнение к диете и режиму физических нагрузок для улучшения контроля над гликемией у пациентов с сахарным диабетом II типа, не достигших адекватного контроля после лечения двумя из трех следующих препаратов: метформином, ситаглиптином или агонистом PPAR-?. Янумет показан пациентам с сахарным диабетом II типа (комбинация трех препаратов) как дополнение к диете и режиму физических нагрузок для улучшения контроля над гликемией в комбинации с инсулином. <br><br><br><br> Противопоказания <br><br> - повышенная чувствительность к ситаглиптина фосфату, метформина гидрохлориду или к любому другому компоненту препарата; <br><br> - острые состояния, которые могут влиять на функцию почек: дегидратация, тяжелые инфекции, шок; <br><br> - острые или хронические заболевания, которые могут приводить к гипоксии тканей, такие как сердечная или дыхательная недостаточность, недавно перенесенный инфаркт - миокарда, шок; <br><br> - умеренные или тяжелые нарушения функции почек (клиренс креатинина <60 мл/мин); <br><br> - нарушение функции печени; <br><br> - острая алкогольная интоксикация, алкоголизм; <br><br> - период кормления грудью; <br><br> - сахарный диабет I типа; <br><br> - острый или хронический метаболический ацидоз, включая диабетический кетоацидоз (с комой или без); <br><br> - радиологические исследования (внутрисосудистое введение йодсодержащих контрастных веществ). <br><br> Применение при беременности и кормлении грудью <br><br> Не проводилось адекватно контролируемых исследований препарата Янумет или его компонентов у беременных, следовательно, данных о безопасности его применения у беременных женщин нет. Препарат Янумет, как и другие пероральные гипогликемические препараты, не рекомендован к применению во время беременности. Не проводилось экспериментальных исследований комбинированного препарата Янумет для оценки его влияния на репродуктивную функцию. Приводятся только имеющиеся данные из исследований ситаглиптина и метформина. <br><br><br><br> Способ применения <br><br> Режим дозирования препарата Янумет должен подбираться индивидуально, исходя из текущей терапии, эффективности и переносимости, но не превышая максимальную рекомендуемую суточную дозу ситаглиптина 100 мг. Препарат Янумет обычно назначают в режиме 2 раза в день во время еды, с постепенным увеличением дозы, с целью минимизации возможных побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), характерных для метформина. Начальная доза препарата Янумет зависит от текущей гипогликемической терапии. <br><br><br><br> Особые указания <br><br> Применение у пожилых Янумет: поскольку основным путем выведения ситаглиптина и метформина являются почки, и поскольку с возрастом выделительная функция почек снижается, меры предосторожности при назначении препарата Янумет нарастают пропорционально возрасту. Пожилым пациентам проводят тщательный подбор дозы и регулярный контроль функции почек. <br><br><br><br> Лекарственное взаимодействие <br><br> Ситаглиптин и метформин <br><br> Одновременный прием многократных доз ситаглиптина (по 50 мг 2 раза в стуки) и метформина (по 1000 мг 2 раза в сутки) не сопровождался значимыми изменениями фармакокинетических параметров ситаглиптина или метформина у больных сахарным диабетом 2 типа. <br><br> Исследований межлекарственного влияния на фармакокинетические параметры препарата Янумет не проводили, однако проведено достаточное количество подобных исследований по каждому из компонентов препарата, ситаглиптину и метформину. <br><br> Ситаглиптин <br><br> В исследованиях по взаимодействию с другими лекарственными средствами, ситаглиптин не оказывал клинически значимого влияния на фармакокинетику следующих препаратов: метформина, росиглитазона, глибенкламида, симвастатина, варфарина, пероральных контрацептивов. Основываясь на этих данных, ситаглиптин не ингибирует изоферменты CYP системы цитохрома CYP3A4,2С8 или 2С9. Данные in vitro свидетельствуют, что ситаглиптин также не подавляет изоферменты CYP2D6,1А2,2С19 и 2В6 и не индуцирует CYP3A4. По данным популяционного фармакокинетического анализа больных сахарным диабетом 2 типа сопутствующая терапия не оказывала клинически значимого влияния на фармакокинетику ситаглиптина. В исследовании оценивали ряд препаратов, наиболее часто используемых больными сахарным диабетом 2 типа, в том числе: гипохолестеринемические препараты (статины, фибраты, эзетимиб), антиагреганты (клопидогрел), гипотензивные препараты (ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангитензина II, бета-адреноблокаторы, блокаторы &laquo;медленных&raquo; кальциевых каналов, гидрохлоротиазид, анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (напроксен, диклофенак, целекоксиб), антидепрессанты (бупропион, флуоксетин, сертралин), антигистаминные (цетиризин), ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол) и препараты для лечения эректильной дисфункции (силденафил). <br><br> Отмечали увеличение AUC (11 %), а также средней С mах (18 %) дигоксина при совместном применении с ситаглиптином. Это увеличение не считается клинически значимым, однако при одновременном приеме дигоксина рекомендуется наблюдение за пациентом. Отмечали увеличение AUC и С mах ситаглиптина на 29 % и 68 %, соответственно, при совместном однократном пероральном приеме препарата ЯНУВИЯ в дозе 100 мг и циклоспорина (мощного ингибитора р-гликопротеина) в дозе 600 мг. Указанные изменения фармакокинетических параметров ситаглиптина не являются клинически значимыми. <br><br> Метформин <br><br> Глибурид - в исследовании межлекарственного взаимодействия однократных доз метформина и глибурида у больных сахарным диабетом 2 типа не наблюдали каких-либо изменений фармакокинетических и фармакодинамических параметров метформина. Изменения значений AUC и Стах глибурида были высоковариабельны. Недостаточная информация (однократный прием) и несоответствие плазменной концентрации глибурида наблюдаемым фармакодинамическим эффектам ставят под вопрос клиническую значимость этого взаимодействия. <br><br> Фуросемид - в исследовании межлекарственного взаимодействия однократных доз метформина и фуросемида у здоровых добровольцев наблюдали изменение фармакокинетических параметров обоих препаратов. Фуросемид увеличивал значение концентрации С mах метформина в плазме и цельной крови на 22 %, значение AUC метформина в цельной крови на 15 %, не изменяя при этом почечный клиренс препарата. Значения С mах и AUC фуросемида, в свою очередь, снизились на 31 % и 12 %, соответственно, а период полувыведения снизился на 32 %, без существенных изменений почечного клиренса фуросемида. Информации о межлекарственном взаимодействии двух препаратов при длительном совместном применении нет. <br><br> Нифедипин - при исследовании межлекарственного взаимодействия нифедипина и метформина после однократного приема препаратов здоровыми добровольцами выявили увеличение плазменных С mах и AUC метформина на 20 % и 9 %, соответственно, а также увеличение количества выделяемого почками метформина. Т mах и период полувыведения метформина не изменились. В основе - увеличение абсорбции метформина в присутствии нифедипина. Влияние метформина на фармакокинетику нифедипина минимально. <br><br> Катионные препараты - катионные препараты (т.е. амилорид, дигоксин, морфин, прокаинамид, хинидин, хинин, ранитидин, триамтерен, триметоприм или ванкомицин), выделяемые путем канальцевой секреции, теоретически могут вступить во взаимодействие с метформином, конкурируя за совместно используемую почечную канальцевую транспортную систему. Подобную конкуренцию наблюдали при одновременном приеме метформина и циметидина здоровыми добровольцами в исследованиях однократных и многократных доз, с 60 % увеличением концентрации С mах метформина в плазме и цельной крови и 40 % увеличением значения AUC метформина в плазме и цельной крови. В исследовании однократных доз период полувыведения метформина не изменялся. Метформин не влиял на фармакокинетику циметидина. И хотя указанные межлекарственные взаимодействия имеют, в основном, теоретическое значение (за исключением циметидина), рекомендуется тщательное наблюдение за пациентом и коррекция дозы препарата Янумет и/или вышеуказанных катионных препаратов, экскретируемых проксимальными отделами почечных канальцев, в случаях их одновременного приема. <br><br> Некоторые препараты обладают гипергликемическим потенциалом и могут вмешаться в налаженный контроль над гликемией. К ним относятся тиазидные и другие диуретики, глюкокортикостероиды, фенотиазины, препараты щитовидной железы, эстрогены, пероральные контрацептивы, фенитоин , никотиновая кислота , симпатомиметики, блокаторы &laquo;медленных&raquo; кальциевых каналов и изониазид . При назначении перечисленных препаратов пациенту, получающему препарат Янумет, рекомендуется тщательное наблюдение за параметрами гликемического контроля. При одновременном приеме здоровыми добровольцами метформина и пропранолола или метформина и ибупрофена не наблюдали изменения фармакокинетических параметров этих препаратов. <br><br> Лишь незначительная пропорция метформина связывается с белками плазмы, следовательно, межлекарственные взаимодействия метформина с препаратами, активно связывающимися с белками плазмы (салицилатами, сульфаниламидами, хлорамфениколом и пробенецидом), маловероятны, в отличие от производных сульфонилмочевины, которые так же активно связываются с белками плазмы. <br><br><br><br> Передозировка <br><br> Ситаглиптин: у здоровых добровольцев разовые дозы до 800 мг, как правило, переносились хорошо. При применении в клиническом исследовании дозы 800 мг выявлено незначительное удлинение интервала Q&ndash;Tc, который не рассматривался как клинически значимый. Нет опыта применения препарата в дозах, превышающих 800 мг. В исследованиях не отмечено побочных реакций, связанных с дозой препарата, при применении 600 мг/сут в течение 10 дней и 400 мг в течение 28 дней. Ситаглиптин слабо диализируется: по данным клинических исследований, в течение 3&ndash;4-часового сеанса гемодиализа выводилось только 13,5% дозы. В случае клинической необходимости назначают пролонгированный гемодиализ. Данных об эффективности перитонеального диализа ситаглиптина нет. Метформин: отмечены случаи передозировки метформина, включая прием в количествах, превышающих 50 г. Гипогликемию выявляли примерно в 10% всех случаев передозировки, однако причинная связь с передозировкой метформина установлена не была. О развитии лактацидоза сообщалось примерно в 32% всех случаев передозировки метформина. Необходимо экстренное проведение гемодиализа (метформин диализируется со скоростью до 170 мл/мин в условиях хорошей гемодинамики) для ускоренного выведения избытка метформина при подозрении на его передозировку. В случае передозировки препарата Янумет необходимо начать стандартные поддерживающие мероприятия: удаление из ЖКТ остатка препарата, который еще не абсорбировался, контроль показателей жизнедеятельности, включая ЭКГ, гемодиализ, а также назначение поддерживающей терапии при необходимости.<br>Диабет
Состав

Одна таблетка покрытая пленочной оболочкой содержит: Ситаглиптина фосфата моногидрат 50 мг, Метформина гидрохлорид 500 мг.

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая 59,30 мг, повидон 48,23 мг, натрия стеарилфумарат 13,78 мг, натрия лаурилсульфат 3,445 мг.

Оболочка таблетки Опадрай II Розовый, 85 F 94203 (17,23 мг) содержит: поливиниловый спирт 47,800 %, титана диоксид (Е 171) 6,000 %, макрогол - 3350 23,500 %, тальк 22,590 %, железа оксид черный (Е 172) 0,005 %, железа оксид красный (Е 172) 0,105 %.



Фармакологическое действие

Препарат Янумет представляет собой комбинацию-двух гипогликемических препаратов с взаимодополняющим (комплементарным) механизмом действия, предназначенную для улучшения контроля гликемии у больных сахарным диабетом 2 типа: ситаглиптина, ингибитора фермента дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4), и метформина, представителя класса бигуанидов.

Ситаглиптин является активным при пероральном приеме, высоко селективным ингибитором ДПП-4, предназначенным для лечения сахарного диабета 2 типа. Фармакологические эффекты класса препаратов-ингибиторов ДПП-4 опосредованы активацией инкретинов. Ингибируя ДПП-4, ситаглиптин повышает концентрацию двух известных активных гормонов семейства инкретинов: глюкагоно-подобного пептида 1 (ГПП-1) и глюкозо-зависимого инсулинотропного полипептида (ГИП). Инкретины являются частью внутренней физиологической системы регуляции гомеостаза глюкозы. При нормальной или повышенной концентрации глюкозы крови ГПП-1 и ГИП способствуют увеличению синтеза и секреции инсулина бета-клетками поджелудочной железы. ГПП-1 также подавляет секрецию глюкагона альфа-клетками поджелудочной железы, снижая, т.о., синтез глюкозы в печени. Этот механизм действия отличается от механизма действия производных сульфонилмочевины, которые стимулируют высвобождение инсулина и при низких концентрациях глюкозы крови, что чревато развитием сульфонил-индуцированной гипогликемии не только у больных сахарным диабетом 2 типа, но и у здоровых лиц. Будучи высокоселективным и эффективным ингибитором фермента ДПП-4, ситаглиптин в терапевтических концентрациях не подавляет активности родственных ферментов ДПП-8 или ДПП-9. Ситаглиптин отличается по химической структуре и фармакологическому действию от аналогов ГПП-1, инсулина, производных сульфонилмочевины или меглитинидов, бигуанидов, агонистов гамма-рецепторов, активируемых пролифератором пероксисом (PPARy), ингибиторов альфа-гликозидазы и аналогов амилина.

Метформин является гипогликемическим препаратом, повышающим толерантность к глюкозе у больных сахарным диабетом 2 типа, снижая базальную и постпрандиальную концентрацию глюкозы в крови. Его фармакологические механизмы действия отличаются от механизмов действия пероральных гипогликемических препаратов других классов. Метформин снижает синтез глюкозы в печени, снижает всасывание глюкозы в кишечнике и повышает чувствительность к инсулину путем захвата и утилизации глюкозы



Показания

Янумет показан как дополнение к диете и режиму физических нагрузок для улучшения контроля гликемии у пациентов с сахарным диабетом II типа, не достигших адекватного контроля на фоне монотерапии метформином или ситаглиптином, или после неуспешного комбинированного лечения двумя препаратами. Янумет показан в комбинации с производными сульфонилмочевины (комбинация трех препаратов) как дополнение к диете и режиму физических нагрузок для улучшения контроля над гликемией у пациентов с сахарным диабетом II типа, не достигших адекватного контроля после лечения двумя из трех следующих препаратов: метформином, ситаглиптином или производными сульфонилмочевины. Янумет показан в комбинации с агонистами PPAR-? (например тиазолидиндионы) как дополнение к диете и режиму физических нагрузок для улучшения контроля над гликемией у пациентов с сахарным диабетом II типа, не достигших адекватного контроля после лечения двумя из трех следующих препаратов: метформином, ситаглиптином или агонистом PPAR-?. Янумет показан пациентам с сахарным диабетом II типа (комбинация трех препаратов) как дополнение к диете и режиму физических нагрузок для улучшения контроля над гликемией в комбинации с инсулином.



Противопоказания

- повышенная чувствительность к ситаглиптина фосфату, метформина гидрохлориду или к любому другому компоненту препарата;

- острые состояния, которые могут влиять на функцию почек: дегидратация, тяжелые инфекции, шок;

- острые или хронические заболевания, которые могут приводить к гипоксии тканей, такие как сердечная или дыхательная недостаточность, недавно перенесенный инфаркт - миокарда, шок;

- умеренные или тяжелые нарушения функции почек (клиренс креатинина <60 мл/мин);

- нарушение функции печени;

- острая алкогольная интоксикация, алкоголизм;

- период кормления грудью;

- сахарный диабет I типа;

- острый или хронический метаболический ацидоз, включая диабетический кетоацидоз (с комой или без);

- радиологические исследования (внутрисосудистое введение йодсодержащих контрастных веществ).

Применение при беременности и кормлении грудью

Не проводилось адекватно контролируемых исследований препарата Янумет или его компонентов у беременных, следовательно, данных о безопасности его применения у беременных женщин нет. Препарат Янумет, как и другие пероральные гипогликемические препараты, не рекомендован к применению во время беременности. Не проводилось экспериментальных исследований комбинированного препарата Янумет для оценки его влияния на репродуктивную функцию. Приводятся только имеющиеся данные из исследований ситаглиптина и метформина.



Способ применения

Режим дозирования препарата Янумет должен подбираться индивидуально, исходя из текущей терапии, эффективности и переносимости, но не превышая максимальную рекомендуемую суточную дозу ситаглиптина 100 мг. Препарат Янумет обычно назначают в режиме 2 раза в день во время еды, с постепенным увеличением дозы, с целью минимизации возможных побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), характерных для метформина. Начальная доза препарата Янумет зависит от текущей гипогликемической терапии.



Особые указания

Применение у пожилых Янумет: поскольку основным путем выведения ситаглиптина и метформина являются почки, и поскольку с возрастом выделительная функция почек снижается, меры предосторожности при назначении препарата Янумет нарастают пропорционально возрасту. Пожилым пациентам проводят тщательный подбор дозы и регулярный контроль функции почек.



Лекарственное взаимодействие

Ситаглиптин и метформин

Одновременный прием многократных доз ситаглиптина (по 50 мг 2 раза в стуки) и метформина (по 1000 мг 2 раза в сутки) не сопровождался значимыми изменениями фармакокинетических параметров ситаглиптина или метформина у больных сахарным диабетом 2 типа.

Исследований межлекарственного влияния на фармакокинетические параметры препарата Янумет не проводили, однако проведено достаточное количество подобных исследований по каждому из компонентов препарата, ситаглиптину и метформину.

Ситаглиптин

В исследованиях по взаимодействию с другими лекарственными средствами, ситаглиптин не оказывал клинически значимого влияния на фармакокинетику следующих препаратов: метформина, росиглитазона, глибенкламида, симвастатина, варфарина, пероральных контрацептивов. Основываясь на этих данных, ситаглиптин не ингибирует изоферменты CYP системы цитохрома CYP3A4,2С8 или 2С9. Данные in vitro свидетельствуют, что ситаглиптин также не подавляет изоферменты CYP2D6,1А2,2С19 и 2В6 и не индуцирует CYP3A4. По данным популяционного фармакокинетического анализа больных сахарным диабетом 2 типа сопутствующая терапия не оказывала клинически значимого влияния на фармакокинетику ситаглиптина. В исследовании оценивали ряд препаратов, наиболее часто используемых больными сахарным диабетом 2 типа, в том числе: гипохолестеринемические препараты (статины, фибраты, эзетимиб), антиагреганты (клопидогрел), гипотензивные препараты (ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангитензина II, бета-адреноблокаторы, блокаторы &laquo;медленных&raquo; кальциевых каналов, гидрохлоротиазид, анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (напроксен, диклофенак, целекоксиб), антидепрессанты (бупропион, флуоксетин, сертралин), антигистаминные (цетиризин), ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол) и препараты для лечения эректильной дисфункции (силденафил).

Отмечали увеличение AUC (11 %), а также средней С mах (18 %) дигоксина при совместном применении с ситаглиптином. Это увеличение не считается клинически значимым, однако при одновременном приеме дигоксина рекомендуется наблюдение за пациентом. Отмечали увеличение AUC и С mах ситаглиптина на 29 % и 68 %, соответственно, при совместном однократном пероральном приеме препарата ЯНУВИЯ в дозе 100 мг и циклоспорина (мощного ингибитора р-гликопротеина) в дозе 600 мг. Указанные изменения фармакокинетических параметров ситаглиптина не являются клинически значимыми.

Метформин

Глибурид - в исследовании межлекарственного взаимодействия однократных доз метформина и глибурида у больных сахарным диабетом 2 типа не наблюдали каких-либо изменений фармакокинетических и фармакодинамических параметров метформина. Изменения значений AUC и Стах глибурида были высоковариабельны. Недостаточная информация (однократный прием) и несоответствие плазменной концентрации глибурида наблюдаемым фармакодинамическим эффектам ставят под вопрос клиническую значимость этого взаимодействия.

Фуросемид - в исследовании межлекарственного взаимодействия однократных доз метформина и фуросемида у здоровых добровольцев наблюдали изменение фармакокинетических параметров обоих препаратов. Фуросемид увеличивал значение концентрации С mах метформина в плазме и цельной крови на 22 %, значение AUC метформина в цельной крови на 15 %, не изменяя при этом почечный клиренс препарата. Значения С mах и AUC фуросемида, в свою очередь, снизились на 31 % и 12 %, соответственно, а период полувыведения снизился на 32 %, без существенных изменений почечного клиренса фуросемида. Информации о межлекарственном взаимодействии двух препаратов при длительном совместном применении нет.

Нифедипин - при исследовании межлекарственного взаимодействия нифедипина и метформина после однократного приема препаратов здоровыми добровольцами выявили увеличение плазменных С mах и AUC метформина на 20 % и 9 %, соответственно, а также увеличение количества выделяемого почками метформина. Т mах и период полувыведения метформина не изменились. В основе - увеличение абсорбции метформина в присутствии нифедипина. Влияние метформина на фармакокинетику нифедипина минимально.

Катионные препараты - катионные препараты (т.е. амилорид, дигоксин, морфин, прокаинамид, хинидин, хинин, ранитидин, триамтерен, триметоприм или ванкомицин), выделяемые путем канальцевой секреции, теоретически могут вступить во взаимодействие с метформином, конкурируя за совместно используемую почечную канальцевую транспортную систему. Подобную конкуренцию наблюдали при одновременном приеме метформина и циметидина здоровыми добровольцами в исследованиях однократных и многократных доз, с 60 % увеличением концентрации С mах метформина в плазме и цельной крови и 40 % увеличением значения AUC метформина в плазме и цельной крови. В исследовании однократных доз период полувыведения метформина не изменялся. Метформин не влиял на фармакокинетику циметидина. И хотя указанные межлекарственные взаимодействия имеют, в основном, теоретическое значение (за исключением циметидина), рекомендуется тщательное наблюдение за пациентом и коррекция дозы препарата Янумет и/или вышеуказанных катионных препаратов, экскретируемых проксимальными отделами почечных канальцев, в случаях их одновременного приема.

Некоторые препараты обладают гипергликемическим потенциалом и могут вмешаться в налаженный контроль над гликемией. К ним относятся тиазидные и другие диуретики, глюкокортикостероиды, фенотиазины, препараты щитовидной железы, эстрогены, пероральные контрацептивы, фенитоин , никотиновая кислота , симпатомиметики, блокаторы &laquo;медленных&raquo; кальциевых каналов и изониазид . При назначении перечисленных препаратов пациенту, получающему препарат Янумет, рекомендуется тщательное наблюдение за параметрами гликемического контроля. При одновременном приеме здоровыми добровольцами метформина и пропранолола или метформина и ибупрофена не наблюдали изменения фармакокинетических параметров этих препаратов.

Лишь незначительная пропорция метформина связывается с белками плазмы, следовательно, межлекарственные взаимодействия метформина с препаратами, активно связывающимися с белками плазмы (салицилатами, сульфаниламидами, хлорамфениколом и пробенецидом), маловероятны, в отличие от производных сульфонилмочевины, которые так же активно связываются с белками плазмы.



Передозировка

Ситаглиптин: у здоровых добровольцев разовые дозы до 800 мг, как правило, переносились хорошо. При применении в клиническом исследовании дозы 800 мг выявлено незначительное удлинение интервала Q&ndash;Tc, который не рассматривался как клинически значимый. Нет опыта применения препарата в дозах, превышающих 800 мг. В исследованиях не отмечено побочных реакций, связанных с дозой препарата, при применении 600 мг/сут в течение 10 дней и 400 мг в течение 28 дней. Ситаглиптин слабо диализируется: по данным клинических исследований, в течение 3&ndash;4-часового сеанса гемодиализа выводилось только 13,5% дозы. В случае клинической необходимости назначают пролонгированный гемодиализ. Данных об эффективности перитонеального диализа ситаглиптина нет. Метформин: отмечены случаи передозировки метформина, включая прием в количествах, превышающих 50 г. Гипогликемию выявляли примерно в 10% всех случаев передозировки, однако причинная связь с передозировкой метформина установлена не была. О развитии лактацидоза сообщалось примерно в 32% всех случаев передозировки метформина. Необходимо экстренное проведение гемодиализа (метформин диализируется со скоростью до 170 мл/мин в условиях хорошей гемодинамики) для ускоренного выведения избытка метформина при подозрении на его передозировку. В случае передозировки препарата Янумет необходимо начать стандартные поддерживающие мероприятия: удаление из ЖКТ остатка препарата, который еще не абсорбировался, контроль показателей жизнедеятельности, включая ЭКГ, гемодиализ, а также назначение поддерживающей терапии при необходимости.


Подробнее >>>

Performance Appraisal and Career Development in Universities in Uganda | Толстовка для мальчика. 8-18 | Ручные пресс-клещи shtok пк-35у 03006 | Rosenthal Versace Medusa Gala Geschenke Тарелка десертная глубокая 8 см | Villeroy & Boch La Classica Nuova Тарелка с углублением, 22,5 см | None | Кроссовки | Открыватель для бутылок Football желтый | Корм для собак PRO DOG для средних пород с ягненком сух. 3кг | The Pogues In Paris | Платье Figl | Объектив для зеркального фотоаппарата Nikon | Льняной сарафан длиной макси (сиреневый) | Термос0,8лbullet, regent (694600) | Декоративные Подушка Fototende | Держатель Ellux | Настенный светильник CLT 430W COP Crystal Lux (1112280) | Черный ароматизированный чай Premium Ягодный микс | Фоторамка "Pioneer", 50 x 70 см. 120423 | None | Издательская группа Квадра Пазл для малышей магнитный Белый медведь | Привод DVD-RW LG | Джерси Specialized Replica Team | Сапоги женские. 595-05-F-01-VM | Серьги с сапфирами, бриллиантами Линии Любви | Гаджет Expetro Свадебная OTK16 лайткрытка | Ночник-проектор звёздного неба Cloud B Звездная Божья Коровка | Oregon Scientific BAR808HG - погодная станция (Black) | Гель для стирки белья Dalli "Sensitiv", универсальный, гипоаллергенный, 1,35 л | Топ для кормящих мам 03905 серый меланж ФЭСТ | Allied Telesis AT-FS917M 16, 8.2 | Гарньер чистая кожа вода мицеллярная 400мл | Пиджак HARVEY | Потолочный светильник ST-LUCE SL733 102 15 | Светильник Облик 462 ОБ-265 | Ariston ABS BLU R 100V Белый, электрический, накопительный | Топ Darla | Чемодан American Tourister Spring Hill 94A-90005 94л | Чернила INKSYSTEM для фотопечати на Epson Expression Home XP-306 (фоточернила) | Джинсы SURVEYOR | Точечный светильник A1522-GAB Donolux | Глубокое интервью | Бриджи женские "Батанта" | Спицы "Addi", из оливкового дерева, круговые, диаметр 3,25 мм, длина 50 см | Камера BBB BTI-63 26x1.9/2.125 DV/EP 40мм | Доска разделочная подвесная круглая 22 см, дерево/сталь, Panoply, CRISTEL | Тарелка суповая Роща (1102537) | Карниз артик тор, двухрядный стеновой, хром, 201 см, ?1,6 см, 28 колец,~(PB4I-61H) | Скребок с прямой кромкой jtc 1504 | Onda V919 3G s Phablet | Табличка на дверь "Охраняется". Plate04 | Сумка женская Orsa Oro, цвет: серый. D-121 | Комплект штанишек Веселый малыш Twin Зигзаг бирюзовый | ZFX WHEELS | Туфли Парижская коммуна by ELEGAMI темно-синие | Садовая фигура "Гном ушастик с бревном 8-114" | Сандалии |